修了証再発行依頼フォーム[様式HO]

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再発行の対象は令和4年度以前の講習会にて発行し、かつ有効期限内の修了証です。

以下の項目をご記入いただき、確認ボタンで次へお進みください。
※必須項目

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例：高速　太郎（姓と名の間にスペースを入れてください）
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例：こうそく　たろう（姓と名の間にスペースを入れてください）
例：株式会社〇〇
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※半角数字とハイフン( - )のみ入力可能です。
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例：XXX＠XXX.com
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※確認のためもう一度入力してください。
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※受講時期を選択してください。(有効期限内の修了証に限ります)
修了番号(数字8ケタ)もしくは受講番号がわかれば入力してください。[わからない場合は空白可]
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(注)記載内容が異なっており、かつ発行日から1年以内であれば無料で再発行します。
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郵便番号7ケタ(ハイフンなし)
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本欄にご本人様が確認できる顔写真付きの証明書(運転免許証、マイナンバーカード、パスポートなど公的書類1点)の画像データをアップロードしてください。本個人情報の取扱は本人確認の目的にのみに利用させていただきます。
※(修正があれば)現在の【誤】記載を入力してください。
※(修正があれば)【正しい】記載を入力してください。
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・本フォームによる再発行は、再発行手数料2,000円(税込)が必要となります。
　(発行から1年以内の記載内容変更を除く)
　手数料請求書は再発行の修了証に同封して郵送します。振込期日までに必ずお支払いください。
　手数料の支払い確認がとれない場合は登録を抹消する場合があります。
・再発行の手続き上、依頼内容を確認し修了証を再発行するため、最長10日程度の時間をいただきます。
・依頼内容に不備や誤りがあった場合は担当者から連絡する場合があります。
・依頼後10日を過ぎても郵便物が届かない場合は、下記までご連絡ください。
　　担当：事業部共創事業課　03-6550-9114
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再送信依頼前に、当法人の個人情報保護方針に同意いただく必要があります。